1º PRESENTACION DE LA UNIDAD DIDACTICA
Con esta Unidad Didáctica: "Tecnologías de la Reproducción" pretendemos que los alumnos sepan canalizar y valorar críticamente las tecnologías reproductivas del mundo contemporáneo así como los antecedente y factores que influyen en ellas. Para ello proporcionaremos los conocimientos científicos y tecnológicos de dicha materia con el fin de que los alumnos, utilizando los elementos fundamentales de la investigación y del método científico, consigan una madurez personal, social y moral que les permita actuar de forma responsable y puedan mejorar su entorno social.
2º OBJETIVOS DIDACTICOS
Al realizar esta Unidad nos proponemos los siguientes objetivos:
- Conocer y comprender los avances científicos y tecnológicos en el campo de la reproducción.
- Analizar las repercusiones sociales, económicas, sanitarias, éticas y psicológicas de estas técnicas reproductivas.
- Inferir los problemas que están presentando y presentarán estas técnicas y adoptar una actitud responsable ante las situaciones que se plantean.
- Fomentar la reflexión crítica de las integraciones en Ciencia, Tecnología y Sociedad en la Reproducción, adquiriendo conciencia del desarrollo desigual de los pueblos del mundo.
- Relacionar las Tecnologías reproductivas con la educación para la salud, la educación afectivo-sexual, para la no discriminación entre sexos, dentro del concepto de una educación integral.
3º CONTENIDOS
CONTENIDOS CONCEPTUALES
- Comparar las tecnologías reproductivas en los países industrializados y los países en vías de desarrollo.
- Conocer, descubrir y explicar las Nuevas Tecnologías.
- Recordar y clasificar las llamadas tecnologías anticonceptivas.
- Descubrir las influencias sociales, científicas, tecnológicas en las tecnologías reproductivas.
- Analizar la evolución de la sexualidad en la Historia e inferir su influencia en la reproducción.
- Señalar las consecuencias psíquicas, éticas y sociológicas de las nuevas Tecnologías reproductivas.
CONTENIDOS PROCEDIMENTALES
- Recoger información existente de dichas tecnologías.
- Construir un acróstico sobre Reproducción.
- Manejar datos, encuestas y deducir conclusiones.
- Planificar trabajos científicos, elaborarlos y exponerlos.
- Analizar y diferenciar, a través de textos, debates y diálogos, ideas distintas de maternidad.
CONTENIDOS ACTITUDINALES
- Respetar y tolerar las distintas concepciones de sexualidad, reproducción..., valorando dichas aportaciones para el trabajo en grupo.
- Apreciar y valorar la influencia de la Ciencia y la Técnica en la reproducción.
- Formar actitud crítica ante los aspectos éticos y el futuro de FIV.
- Concienciarse de los desigualdades de acceso a la Tecnología reproductiva de grandes estamentos de la sociedad por su diferente desarrollo.
4º SECUENCIACION DIDACTICA
Dada la extensión de esta unidad didáctica, la complejidad y las actualidad de este sistema, se dedicarán 5 semanas para su desarrollo, es decir, 20 horas.
- Durante la 1º semana se desarrollaran las actividades de
motivación.
- En la 2º semana se trabajarán los conceptos iniciales, historia...
- En la 3º semana se trabajarán las técnicas reproductivas propiamente dichas.
- En la 4º semana se analizará las consecuencias éticas, sociales, y psicológicas de dichas técnicas.
- La última semana programada, se dedicará a actividades de evaluación, puestas en común y presentación de actividades.
Esta secuenciación deberá permitir cierta flexibilidad y estará siempre en función de los intereses de los alumnos y del tiempo disponible.
5º ACTIVIDADES Y EVALUACION
5.1. ACTIVIDADES INICIALES
ACTIVIDAD Nº 1 Torbellino de ideas.
Se pide a los alumnos que respondan a la pregunta que formulará el profesor: ¿Qué es reproducción?
Todas las respuestas serán anotadas en la pizarra. Se hará una síntesis de ellas. Al final, mediante dialogo, se sacarán conclusiones sobre las respuestas incidiendo en el aspecto psico-bio-social.
ACTIVIDAD Nº 2 Encuesta
Aplicar la encuesta abierta a realizar fuera del Centro sobre Tecnologías de Reproducción.
Tabular, cuantificar, comentar resultados y extraer conclusiones.
ACTIVIDAD Nº 3 Sondeo sobre conocimientos, actitudes y valores.
Se hará, mediante dialogo las siguientes preguntas:
- ¿Qué es planificación familiar?
_ Qué da más calidad a la asistencia al parto: ¿Dar a luz en el hospital o en la casa? ¿ Por qué? ¿ Siempre se ha hecho así? ¿ Para que se usan los medios técnicos? ¿ Conoces alguno? - ¿Has oído hablar sobre inseminación artificial, fertilización in vitro, madres de alquiler, clonación...? Exponer las ideas que se tengan sobre estas técnicas.
- ¿Quién debe decidir sobre su utilización? ¿ El estado, la pareja, los médicos...?
- ¿Crees que pueden surgir algún problema con el uso de estas Técnicas?
Con estas actividades, o bien seleccionando alguna de ellas, utilizando recortes de periódico (Ver Anexos) se pretende conseguir, a parte de motivar al alumnado, una visión global del sistema a tratar.
5.2. ACTIVIDADES DE APLICACION
ACTIVIDAD Nº 4 Lectura colectiva
Leer de manera colectiva, el capitulo nº 1 de "Un mundo feliz" de Aldous Huxley.
Formar grupos de 4 o 5 alumnos y realizar un análisis sobre el capítulo. Se insistirá en que este análisis verse sobre conocimientos científicos y técnicos, riegos sociales, connotaciones morales y psíquicas de la aplicación de esta novela a la vida real.
Posteriormente a este trabajo inicial, se trabajará en gran grupo-clase, aportando cada uno de ellos las ideas novedosas a la idea esencial.
Será necesario no dejar el tema cerrado ya que esta actividad nos permitirá introducir al alumnos en el núcleo de las Tecnologías Reproductivas.
ACTIVIDAD Nº 5 Elaboración de cartas de una baraja.
Hacer unas fichas, tamaño cartas de baraja, en que en una cara de ellas aparezca un concepto previo, una técnica reproductiva, un método anticonceptivo, algún aparato técnico que se usen en estas técnicas... En la parte posterior de esta carta debe aparecer la explicación de esos conceptos.
Posteriormente a su elaboración, que podría hacerse individual o colectiva, se formarían grupos o bandos que jugasen y compitiesen. Se asignaría un punto por cada pregunta acertada y ganaría aquel que más puntos consiguiese.
ACTIVIDAD Nº 6 Realizar un Acróstico.
Con cada una de la letras que forman parte de la palabra REPRODUCCION se formarán palabras, o frases que tengan que ver con la ideal esencial de dicha palabra.
ACTIVIDAD Nº 7 Realizar un esquema-resumen
Con el texto que aparece en los contenidos, sobre Historia de la Reproducción, se haría un esquema resumen sobre cada una de la etapas. Se podría dividir el texto en tanto grupos como hiciera falta para que esta actividad pudiese realizarse en una sesión. Cada uno de estos esquemas se podría en la pizarra. Se pedirá brevedad, síntesis y concrección.
ACTIVIDAD Nº 8 Elaborar un poster
Se pedirá al alumnado que aporten dibujos, pegatinas, recortes etc., en que se ponga de manifiesto las conductas de riesgo o no riesgo en la transmisión del SIDA. Con todo el material se elaborará un poster.
ACTIVIDAD Nº 9 Estudio de casos
Caso nº 1: Chica de 18 años:
Mis padres me lo advirtieron una y otra vez. Sois muy jóvenes. Ese chico no parece serio... Ahora veo que tenían razón. Sólo pretendía pasarlo bien. Me encuentro embarazada. Al saberlo me dejó. No sé lo que va a ser de mi hijo o de mí.
Caso nº 2: Mujer de 25 años:
Me tuve que casar a los 19 años, esperaba un hijo. Llevaba saliendo con un chico 2 años. Creíamos que nos conocíamos y nos queríamos. Nuestros padres en tal situación pensaron que lo mejor era que nos casáramos. Muy pronto vimos que era imposible seguir juntos; éramos muy diferentes. El anda por ahí, hace lo que quiere. Yo soy esclava de mi hija, me está costando mucho sacarla adelante. Además de sentirme completamente sola, para mí se ha terminado salir, divertirme... Tengo que cuidar de mi hija. Hago vida de vieja.
Cuestiones a tratar:
- Qué actitudes se reflejan en los dos casos.
- Opiniones que merecen ambos casos.
- Dónde están los errores.
ACTIVIDAD Nº 10 Elaboración de transparencias.
Pedir al alumnado la elaboración de transparencias para explicar y comentar los métodos anticonceptivos.
ACTIVIDAD Nº 11
Análisis y comparación de textos.
Texto nº 1
YERMA
.....
¡ Ay, qué prado de pena!
¡ Ay, qué puerta cerrada a la hermosura!
que pido un hijo que sufrir, y el aire
me ofrece dalias de dormida luna.
Estos dos manantiales que yo tengo
de leche tibia son en la espesura
de mi carne dos pulsos de caballo
que hacen latir la rama de mi angustia.
¡ Ay, pechos ciegos bajo mi vestido!
¡ Ay, palomas sin ojos ni blancura!
¡ Ay, qué dolor de sangre prisionera
me está clavando avispas en la nuca!
Pero tú has de venir, amor, mi niño,
porque el agua da sal, la tierra fruta
y nuestro vientre guarda tiernos hijos,
como la nube lleva dulce lluvia.
......
Acto II de YERMA
Federico García Lorca
Texto nº 2
........
Puesto que el matrimonio suele tener como consecuencia que el marido mantenga a la esposa, es comprensible que sean precisamente las mujeres quienes sucumben al amor y que sean los hombres los que teman el matrimonio. Las mujeres que se casan para conseguir ventajas materiales y, para asegurar estas ventajas, tienen hijos, son como barcos de guerra camuflados de hospitales o como soldados que izan bandera blanca y después matan al enemigo por la espalda. ¿Cuantas de la muchachitas que se rinden al soltero han capitulado de verdad y cuántas utilizan la bandera blanca como señuelo? Y si a pesar de todo, los hombres siguen casándose, ello no habla en favor de las mujeres, sino de la robustez de la institución. Porque el hombre enamorado desea el matrimonio con la misma fuerza que la mujer enamorada. La supresión del matrimonio no puede, pues, entusiasmar ni a hombres ni a mujeres.
El hombre necesita el matrimonio como válvula de su amor. La mujer lo necesita doblemente: cuando está enamorada y cuando no lo está..... ......
Modelo para el un nuevo machismo
Esther Vilar
Analizar las concepciones filosóficas, ideológicas que subyacen en los dos textos.
¿Coinciden en el concepto de maternidad?
¿Qué idea darías sobre este concepto?
ACTIVIDAD Nº 12 Esquema gráfico
Se realizará un esquema de un ecógrafo indicando el mecanismo, el funcionamiento, principios en los que se basa...
ACTIVIDAD Nº 13 Búsqueda de material
Se buscará recortes de prensa, esquemas, diagramas sobre Fertilización in vitro.
El profesor podrá disponer de los que aparecen en los anexos.
Este material servirá de base para comentar las técnicas de reproducción.
ACTIVIDAD Nº 14 Dilemas morales sobre las consecuencias de las Tecnologías reproductivas.
Para esta actividad se podrá utilizar los textos que aparecen en el desarrollo de los contenidos o los documentos de los Anexos.
En todos se pedirá:
1º.- Conocimiento sobre el tema.
2º.- Una reflexión crítica del dilema.
3º.- Análisis de las posibles consecuencias.
Esta actividad se podría enfocar sobre madres de alquiler, clonación, eugenesia...
ACTIVIDAD Nº 15 Completar frases.
Se formularán frases incompletas y se pedirá al alumnado que las completen justificando y razonando su conclusión.
- "El dinero que se gasta en investigación sobre técnicas reproductivas...
- "El peligro de la clonación está en...
- "El Sida es...
5.3 ACTIVIDADES DE EVALUACION
Con el fin de comprobar si los objetivos que nos proponíamos al principio de esta unidad didáctica se han alcanzado proponemos las siguientes actividades:
ACTIVIDAD Nº 16 Prueba escrita
Se presentará una lista de palabras en una columna y las definiciones en otra. Se pedirá al alumnado que relacione dichas palabras. Con este simple ejercicio analizaremos el grado de conocimiento que ha adquirido del tema.
ACTIVIDAD Nº17 Ejercicio de libro abierto
Se pedirá al alumno un ejercicio escrito sobre las tecnologías reproductivas. Se permitirá aportar todo el material que considere necesario. Nunca será de temas que puedan traer elaborados en casa para evitar la colaboración de otras personas.
Con esta prueba se valorará la claridad de conceptos, el método que utilizan en su aprendizaje, la originalidad, el material aportado, el interés, la madurez del alumnado. Se podría utilizar una hora o bien duplicar el tiempo si se considera necesario.
ACTIVIDAD Nº 18 Dilema moral
Presentar al alumnado un dilema moral semejante a los realizados en clase, pero nunca una ya elaborado. Se valorará el conocimiento del tema, los razonamientos para las distintas posturas que puedan aparecer y el análisis de las consecuencias de dicho tema.
ACTIVIDAD Nº 19 Elaboración de folletos informativos.
Se pedirá al alumnado que realicen un comics, o unos esquemas explicativos sobre los métodos anticonceptivos. (Se dará como mínimo 2 semanas de plazo para la búsqueda de materiales, organizar conceptos, etc...)
CALIFICACION DE ESTA UNIDAD DIDACTICA
La actividad nº 16 se calificará con 1 punto.
La nº 17 se dará una puntuación de 3 puntos.
La nº 18, recibirá una puntuación de 2 puntos.
La nº 19 se valorará sobre 2 puntos.
Los dos puntos restantes para calificar esta unidad sobre 10, serán: valoración de la participación en clase, (asistencia, interés demostrado, cantidad y calidad de material aportado, actividades realizadas...)
Es fundamental la autoevaluación de los alumnos y el analizar la coincidencia o discrepancia de la autoevaluación con la evaluación del profesor. Sería conveniente una aceptación mutua de la valoración realizada.
6. MATERIAL
- Material sobre Educación Afectivo Sexual elaborado por los profesores del I.E.S. de los Albares de Cieza.
- Cuadernos editados por la Consejería de la Salud de Murcia y el MEC.
- Material de la Caixa sobre Sida enviado a los Centros.
- Carpetas sobre educación afectivo-sexual de grupo Harimaguara de Canarias.
- Video sobre métodos anticonceptivos elaborados por laboratorios farmacéuticos.
7. BIBLIOGRAFIA
BENRERSTEIN,L; MORSE,C: Aspectos psicológicos en la FIV, México,
Inteamericana, 1985.
CHARLONNEAU,P.E.: Amor y libertad, Barcelona, Herder, 1982.
GALLI,N.: Educación sexual y cambio cultural, Barcelona, Herder, 1984.
GAFFO,J.: El aborto ante la conciencia y la ley, Madrid, PPC, 1983.
GROBSTEIN,C.; FLOWER,M.: Aspectos éticos actuales de la FIV, México, Intearmericana, 1985.
HORTELANO,A.: Problemas actuales de moral,II, Salamanca, Sigueme, 1982.
KAPLAN, H. S.: El sentido del sexo, Barcelona, Grijalbo, 1984.
MCGRAW-HILL: Valoración de la pareja infértil, México, Interamericana, 1987.
O'DOWD,M; PHILIPP,E.: Historia de la Ginecología y Obstetricia, Barcelona, Indice, 1995.
ORTUÑO,M.: Física para biología, medicina, veterinaria y farmacia, Barcelona, Crítica, 1996.
PENCHASZADEH,V: Salud reproductiva y pruebas genéticas en el Tercer Mundo, México, Interamericana, 1993.
VIDAL,M.: La ética cristiana, Navarra, Verbo Divino, 1991.
VIDAD,M.: Moral de actitudes,II, Madrid, Perpetuo Socorro, 1979.
WOOD.C.; TROUNSON,A.: Estado actual y futuro de la FIV, México, Interamericana, 1985.
DESARROLLO CONTENIDOS CONCEPTUALES.
1.- INTRODUCCION
La capacidad de reproducirse y perpetuar la especie es una de las características más notables de un sistema vivo. El hombre, como ser vivo, tiene esta capacidad pero por su racionalidad, puede incidir en ella y controlarla.
Es evidente que existen parejas que por diferentes causas han querido espaciar su reproducción, o bien no han podido reproducirse. Quieren tener hijos, hijos propios y no adoptados, por lo que piden a la ciencia, que soluciones esta demanda les ofrezca posibilidades de tenerlos. Esta petición mueve intereses económicos, y profesionales, teñidos a su vez por una fuerte presión social, cultural, histórica e ideológica que posibilitan el avance considerable que existe en este tipo de investigación.
2.- CONCEPTOS PREVIOS
Antes de iniciar la explicación de estos contenidos será necesario aclara algunos conceptos.
REPRODUCCION: Sinónimo de procrear, engendrar, dar vida. Es la unión de los elementos reproductores masculinos y femeninos para originar un nuevo ser.
ESTERILIDAD: Existe esterilidad cuando la mujer no logra concebir después de un año de vida sexual activa sin medidas de protección.
Puede se esterilidad masculina, femenina o de la pareja.
La esterilidad masculina se puede producir por:
- Alteración en la producción de los gametos tanto en la cantidad y/o calidad.
- Alteración de la vía excretora.
- Alteración en las glándulas productoras del liquido seminal.
La esterilidad femenina puede ser causada por:
- Alteraciones hormonales que intervienen en el proceso de la ovulación.
- Alteraciones ováricas propiamente dichas.
- Alteraciones de las trompas de Falopio.
- Alteraciones de la mucosa endouterina.
- Alteraciones del cuello uterino.
La esterilidad de la pareja se expresa como incompatibilidad de las sustancias que sirven como vehículo para el transporte de gametos.
INFERTILIDAD: Es sinónimo de pérdida reproductora. Una mujer infértil es aquella que aborta y que no ha conseguido una gestación viva y capaz de vivir fuera del claustro materno.
TECNOLOGIAS REPRODUCTIVAS: Este concepto se amplia más que el de reproducción. Podemos clasificarlas:
1º Tecnologías anticonceptivas
2º Tecnologías de control de calidad de la reproducción
3º Tecnologías para producir descendencia en parejas estériles o "Nueva tecnologías de la reproducción"
Esta clasificación es la que utilizaremos en esta unidad didáctica.
3.- SALUD REPRODUCTIVA EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS Y DEL TERCER MUNDO
El surgimiento actual de técnicas reproductivas en países industrializados, puede considerarse consecuencia lógica de varios fenómenos sociales interrelacionados que han acompañado al crecimiento económico y el desarrollo de estos países. La disminución de enfermedades infecciosas y desnutrición ha elevado la salud de estas poblaciones. Este mejoramiento de salud ha sido seguido por una disminución de las tasas de fecundidad llevando a la preocupación de "calidad de vida" para la descendencia de la pareja. Al mismo tiempo, la industria de la tecnología médica vislumbró buenos mercados para pruebas genéticas, reproducción humana, nuevos métodos farmacéuticos... Esto, junto al hecho de que en los países industrializados existen segmento de población de clases económica media o superior, asegura un mercado para estas técnicas.
Los llamados países del tercer mundo se caracterizan por bajos productos nacionales brutos, bajos ingresos per cápita, y sólo un segmento pequeño de la población puede considerarse de clase media o alta. En estos países los servicios de salud carecen de planificación y están mal coordinados con pocos recursos. Las técnicas reproductivas se dedican principalmente a regulación de la fecundidad, aborto, mortalidad materna, enfermedades de transmisión sexual, e incluso a esterilizaciones no consentidas. Las Nuevas tecnologías les están vedadas, por el alto coste económico que supone.
Por eso, al tratar este tema lo haremos teniendo presente los países industrializados, y es posible que en épocas futuras puedan beneficiarse los países en vías de desarrollo.
4.- HISTORIA DE LA REPRODUCCION
Los cambios en la sociedad se ven influidos por la ideología y los descubrimientos científicos que se producen en un momento dado.
Inicialmente la civilización utilizaba la sexualidad como medio de prolongar la especie humana. Sin embargo, muy pronto se desarrollaron prácticas religiosas, costumbres tribales y leyes encaminadas a promover y controlar el proceso reproductivo.
No sólo el hombre a controlado dicho proceso, sino que la misma naturaleza ha proporcionado sus propias limitaciones al tamaño de la familia, al ser la mujer fértil sólo durante unos días cada ciclo, al inhibir la lactancia materna la ovulación, y al ser algunas parejas estériles. Hasta tiempos relativamente recientes los índices de mortalidad eran muy altos por lo que se requería un importante número de nacimientos para asegurar la continuidad de la especie. En diferentes épocas y en sociedades diferentes cuando el número de supervivientes ponía en peligro los recursos naturales de alimentación, las medidas contraceptivas fallidas eran complementarias con el aborto y el infanticidio para combatir la sobrepoblación.
4.1. PREHISTORIA
La reproducción humana comienza con la primera pareja que procreó y continuó la especie. Pero se puede iniciar la historia de la reproducción humana en las primeras pinturas y estatuas en la fase inicial del arte Paleolitíco. Estas figuras eran mujeres gestantes, diosas de la fertilidad, siendo una de la más conocidas la "Venus de Willendorf". En España existe una pintura en la pared de una cueva de una mujer gestante llevando un feto en el abdomen y un niño saliendo del útero en el momento de nacer.( años 22.000 o 24.000 a.C.)
Las figuras de las mujeres dando a luz son muy comunes en esta época. Se representan sentadas (Turquía), de rodillas (Abisinia) en presencia de todos los habitantes del poblado (Kamchstka) .
4.2. ANTIGÜEDAD.
Egipto.
En el Antiguo Egipto, los dioses del cielo y la tierra eran representados con falos erectos y la madre de la diosa Mut tenía genitales tanto masculinos como femeninos.
A los hombres se les permitía tener muchas parejas sexuales, pero la sexualidad de las mujeres era reprimida y eran consideradas como una propiedad con valor sexual y reproductivo. El matrimonio entre parientes estaba permitido por razones religiosas pero no era la regla general.
Se practicaba la circuncisión tanto masculina como femenina, y practicaban la necrofilia.
Es conocida la reproducción en Egipto debido a la información obtenida a partir de los descubrimientos de los antiguos papiros por exploradores alemanes e ingleses. Uno de los más famosos es el papiro Ebers.
En él aparece descritos problemas en el parto, o las lociones a base de palmera y ciprés, agua de menta, que se utilizaban como medicamento. Parece que conocían la existencia de los ovarios quizás debido a la técnica que aplicaban a los ritos de embalsamamiento o a las exploraciones vaginales.
Los partos eran atendidos sólo por mujeres y existían figuras femeninas cuyo propósito más probable era el uso en la práctica mágica encaminadas a asegurar la fertilidad, el parto sin complicaciones y el poder sobre los enemigos. Conocían los estimulante del parto : cebolla, sal, menta, incienso, cáscaras de escarabajo y tortuga mezclado con vino.
Utilizaban preparados intravaginales como anticonceptivos de barrera y como espermicidas. Eran populares los excrementos de cocodrilo o de elefante y también se empleaban pesarios de miel con extremos del árbol de acacia que contiene goma arábiga y ácido láctico que hoy sabemos el efecto espermicida que tiene.
Mesopotamia
En Mesopotamia , en 1700 a.C. en el Código de Hammurabi, aparece regulada la práctica de la medicina. Muchas de estas leyes fueron recogidas por el pueblo hebreo, sobre todo las relacionadas con la frecuencia y el momento de las relaciones sexuales y evitar el coito tras el parto siendo más tiempo después del nacimiento de una niña que de un varón.
India
En la India, Buda (536 a.C.) eleva el status social de la mujer apoyando sus derechos individuales y las condiciones seculares del matrimonio aunque él mismo abandonó a su primera esposa e hizo regalos a varias mujeres.
Grecia y Roma
Los conocimientos que tenemos de la Grecia pre-Hipocrática depende de los hallazgos de los arqueólogos de Troya y Creta. Se cree que a través de las 3000 tablas de arcilla , conocían con seguridad los resultados de la unión sexual, y hay claros indicios de que emplean sillas para parir. Conocían pastas y aplicaciones locales como tampones de lana impregnados en vino para asegurar la anticoncepción. La vejiga urinaria de las cabras se utilizaba como condones.
Consideraban que el placer sexual era el mayor de los bienes de la humanidad. Las prácticas sexuales, consideradas en otras épocas como perversiones, eran consideradas normales entre los griegos y se consideraban como formas de amor. Las cortesanas de clase alta o hetaera, pagaban tributos al estado y existían cortesanas cuyo comercio estaba vinculado con los templos considerándose sirvientas sagradas. Eran toleradas las relaciones sexuales entre varones adultos y adolescentes, pero entre adultos no estaba bien visto. Las mujeres eran ciudadanas de segunda clase sin derechos políticos ni legales.
Es un griego, Sorano, quién escriba el primer libro de Ginecología. En él aparecen las diferentes posiciones del feto en el útero, las cualidades necesarias para se una buena comadrona. Estos escritos fueron traducidos al latín en el siglo V o VI.
Hipócrates (V-IV a.C.) sostenía el punto de vista de que las semillas procedían de todas las partes del cuerpo del hombre y de la mujer y fluían juntas para formar un fruto y luego se desarrollaba.
Aristóteles (IV A.C.) fue el primero en señalar que el coito era necesario para que se produjera el embarazo. Aconsejaba el empleo intravaginal de aceite de oliva para la contracepción.
Galeno (131-201 d. C.), muy considerado en su tiempo por su saber médico, enseñaba que se producía una mezcla del semen masculino y el semen femenino. El corazón y el hígado se formaba a partir de la participación femenina mientras que el cerebro procedía del varón.
Tanto en Grecia como en Roma se practicaba el coito interruptus y la limpieza vaginal digital. El aborto era practicado como método de control de la fertilidad . Se insertaban sustancias a través del cérvis utilizando tubos de plomo huecos en Grecia mientras que los romanos utilizaban plumas de pato.
En Roma se consideraba que la falta de orgasmo en el varón o en la hembra llevaba al desequilibrio físico y a la ansiedad.
Hebreos
Si analizamos la Biblia, vemos que regulaban las relaciones sexuales con fines reproductivos y se conocían temas como enfermedades de transmisión sexual. Se describe el parto de Raquel como ejemplo de parto difícil, y el parto gemelar de Tamara como hecho milagroso. Conocían según los descubrimientos realizados en el siglo XIX del Genizah (habitación contigüa a la sinagoga donde se almacenaba los utensilios que no se podían destruir por llevar escrito el nombre de Dios) del Cairo, el diagnostico precoz del embarazo y métodos para la inducción del aborto.
El sexo no se consideraba pecado sino que era descrito como una fuerza creadora.
4.3. EDAD MEDIA
Se extendió en el tiempo desde el declive del Imperio Romano hasta comienzo del Renacimiento hacia la mitad del siglo XV. Resulta extraordinario que tras el florecimiento del arte, la cultura y la medicina en el Oriente medio y en los países sometidos a la influencia de Grecia y Roma todo se quede detenido en un período tan largo de 600 años. Sin embargo no olvidemos que los monjes en sus monasterios, los rabinos en sus escuelas de enseñanza y los albañiles que comenzaron a construir catedrales e iglesia y viajaron de un país a otro y aseguraron que ni el arte ni la ciencia murieran en este período.
Al principio del s VI las escuelas de Medicina de Alejandría y Atenas fueron cerradas, desvaneciéndose el interés por el estudio a medida que empezó a predominar el escolasticismo.
Parte de todos los conocimientos sobre la reproducción y el parto fueron recogidos por los árabes que recopilaron todos los manuscritos disponibles y que tradujeron al árabe.
Durante los s XII y XIII se fundaron las Universidades de París, Bolonia Oxford, Cambridge, Nápoles Padua... Toda la enseñanza de la Medicina estuvo dominada por las influencias islámicas y árabes. Por tanto se seguían, entre otros, estos principios:
- no disecar porque iba en contra de su religión;
- los hombres no tenían que aprender aspectos obstétricos o ginecológicos porque esto era para comadronas y ellos no debían "partear";
- regatear los precios por la práctica de su oficio.
Albertus Magnus, un monje dominicano que vivió en Padua alrededor de 1193 d.C, escribió unos manuscritos que fueron impresos en el s XV como: "Comentario sobre los Secretos de las Mujeres". En él se propone emplear polvos de testículo de un cerdo en vino para los hombres de poca potencia sexual, y los polvos de una matriz de liebre en vino para hacer fértiles a las mujeres.
Durante esta época Europa estuvo dominada por la Iglesia Católica Romana y la medidas de control de natalidad estuvieron restringidas. Tanto San Agustín, como Santo Tomás estaban en contra de la anticoncepción.
Se promulgaron nuevos ideales de amor y virtud y se fomentó el ascetismo y la castidad.
Pero esto no fue así en el mundo islámico. El sexo era considerado como un acto de veneración, un paso a la inmortalidad, y por tanto, en este mundo, la ley religiosa no prohibía la contracepción. Entre estas medidas se incluían la expulsión del semen de la vagina mediante violentos movimientos del cuerpo; el uso de empleo de supositorios vaginales; el lavar el pene en vinagre o en solución salina antes del coito; condones de membranas animales...
4.4. RENACIMIENTO
En 1942, Cristóbal Colón descubrió América y los judíos eran expulsados de España. Diez años más tarde los musulmanes y algunos protestantes españoles fueron victimas de la Inquisición lo que hizo que emigraran a otros países y con ellos se llevaron sus conocimientos médicos, contribuyendo a extenderlos a toda Europa.
Las tradiciones cristianas continúan considerando la sexualidad como algo no bueno, y la actitud oficial era la represión. La aparición de la sífilis tuvo un profundo efecto sobre las prácticas sexuales. Aparece un amor refinado en el que las mujeres eran elevadas al plano inmaculado y tanto el amor como el romanticismo eran celebrados en literatura y en la música.
Es en esta época cuando aparece el cinturón de castidad, diseñados para evitar violaciones, pero que pronto fueron utilizados por muchos maridos para controlar a sus mujeres.
La nueva ciencia anula la medicina de Galeno y nombres como Galileo, Harvey y Newton son dignos de mencionar porque fueron líderes de la revolución científica del s XVI.
En conocimientos médicos es necesario destacar a Falloppio, que describió las trompas de Falopio que comunican los ovarios con el útero.
Pero una de las personalidades más destacadas es Paracelso. Entre sus muchos logros fue el prescribir mercurio por vía oral para la sífilis, gran azote de aquella época y que causo muchas muertes.
El Hotel Dieu en París fue desde el siglo XV una gran escuela de maternidad, y sin lugar a dudas, la maternidad más famosa en Europa.
4.5. SIGLO XVII
Los siglos XVII y XVIII se conocen como la "Edad de la Ilustración" debido a que fue una época en la que se engendró un movimiento filosófico basado en la creencia en el poder de la razón humana así como por los cambios e innovaciones en las doctrinas políticas, religiosas y educacionales.
Las actitudes hacia la sexualidad variaron de unos países a otros, entre los diferentes grupos religiosos y según los niveles sociales. Mientras que las actitudes americanas eran puritanas, había una gran tolerancia para la sexualidad tanto en Inglaterra y en Francia.
Los principales avances se realizaron en embriología y en la anatomía de la reproducción debido al advenimiento del microscopio.
Otro instrumento importante para el estudio de la reproducción fue el desarrollo de Fórceps obstétrico consiguiendo la extracción de niños vivos.
4.6. SIGLO XVIII
Edad de la Razón. Todas las ideas aceptadas durante siglos se ponen en cuarentena y se buscaron nuevas soluciones.
Con el advenimiento de la revolución industrial aumentaron y controlaron las posibilidades de alimentación, se empezaron a controlar algunas enfermedades y los índices de mortalidad empiezan a bajar. Cada vez sobrevivían más niños y se hicieron necesarios métodos adecuados para espaciar los nacimientos. La falta de métodos adecuados hizo que durante un tiempo aumentara el aborto con índice de mortalidad materna muy alta.
Malthus fue el primero en aplicar el principio de la estadística al crecimiento de la población, y sus ideas se propagaron inmediatamente. Todas estas teorías junto a los argumentos anteriores, hizo que se despertara un fuerte movimiento de control de natalidad.
Es interesante señalar que se comienza a hablar de la necesidad de la limpieza para evitar la fiebre puerperal.
4.7. SIGLO XIX
La época victoriana comenzó a mitad de los años 1800 y se impuso de nuevo la represión sexual. A pesar de los esfuerzos en este sentido, la pobreza de las clases bajas forzó a muchas mujeres a prostituirse. Se dieron leyes prohibiendo la pornografía, e incluso se propugna la extirparción del clítoris para aquellas mujeres que tuvieran algún interés en asuntos sexuales. Las mujeres siguen siendo consideradas inferiores a los hombres y se creía que casi no tenían respuesta sexual, valorándose sólo su función reproductiva.
Los cambios científicos hacen que se avance en cirugía ginecológica, en los cuidados antes del parto creándose residencias a mujeres que estuviesen en el noveno mes, e incluso si deseaban mantener su anonimato se ingresaban en casas contiguas a las residencias, porque se observó que estos niños pesaban más y las muertes maternas eran inferiores.
El estudio de la herencia por Mendel(1866), el uso del estetoscopio, los Rayos X, el aislar el radio por los esposos Curie, hace que se produzcan grandes avances en las tecnologías de la reproducción.
4.8. SIGLO XX
Los avances sociales de la medicina científica han sobrepasado en este siglo a todos los de las eras previas. El interés por la sexualidad ha ido aumentando y el advenimiento de la píldora anticonceptiva así como el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual tuvieron un fuerte impacto sobre la función sexual. El aumento del liberalismo en libros, cine, televisión, el conocimiento sobre el tema hace que este tema se trate de manera abierta y más permisiva. La aparición del SIDA ha alterado algunos comportamientos sexuales.
En cuanto a la reproducción se baja la mortalidad materna, los cuidados prenatales (1920) hacen que disminuyan el índice de mortalidad perinatal. Se eleva las enseñanzas y los conocimientos de comadronas y obstretas, se fomenta la asistencia hospitalaria del parto, el manejo de la inducción, el empleo de analgesia, el parto asistido, el empleo de la auscultación electrónica fetal, el diagnóstico por la imagen tanto por radiología como por ultrasonido, la laparoscopia,... Todas estas técnicas basadas en avances científicos, han aumentado la calidad de la reproducción. Pero no nos hemos quedado sólo en eso. En las dos últimas décadas, los conocimientos adquiridos en Bioquímica, en Genética
y Física... nos permite hablar de la llamada Tecnología reproductiva. Desde que en 1878 se intentó por primera vez la fecundación in vitro utilizando conejos y cobayas hasta que en 1978 se describe el primer caso de fecundación por transferencia embrionaria y el nacimiento del primer niño probeta Louise Brown, el estudio de la reproducción avanzó enormemente. Hoy se utilizan habitualmente y muchas parejas estériles han visto cumplidas sus pretensiones de tener hijos acudiendo a ellas.
5.- ANTECEDENTES SOCIO-CULTURALES
Se está legitimando toda la investigación sobre la reproducción en el rápido incremento de la infertilidad, ya que al ser la ciencia y la tecnología neutras, hay que buscar razones sociales o económicas para dirigir dicha investigación.
Hemos dicho que la razón que se esgrime es el incremento de la infertilidad, pero esto no es una enfermedad en sentido estricto. Habrá que buscar las razones para que estas personas se consideren enfermas que precisan de un tratamiento caro y peligroso. Entre estas razones se dan de varios aspectos: ideológico, económicos y profesionales.
Ideológico:
- Mística de la maternidad. Vivimos en una sociedad eminentemente patriarcal. Se valora a la mujer como madre y como esposa. El ser infértil provoca en la mujer sentimientos de infelicidad.
- Sexismo. En la sociedad actual, cuando se produce un problema de infertilidad en la pareja, se examina primeramente a la mujer, creyendo que siempre el problema es de ellas. Por ello todas las tecnologías han puesto el punto de mira en la mujer.
- Determinismo biológico. Si se desarrolla estas tecnologías porque las mujeres infertiles desean procrear, ¿ Por qué no se permite utilizarlas a las lesbianas o solteras? ¿Por qué en los países en vías de desarrollo se llega a la esterilización sin su consentimiento, y a la utilización de anticonceptivos. ¿ No se utilizarían también como control social? ¿ Por qué no se adopta simplemente a hijos de otras mujeres? ... Esto nos llevaría a concluir la existencia de un determinismo biológico.
Económicos:
Las nuevas Tecnologías, basándose en el sufrimiento y problema de las mujeres argumentando el aumento de la infertilidad ( que con simple medicina preventiva en muchos casos no se plantearían) mueven grandes cantidades de dinero. Las empresas farmacéuticas, investigación clínicas privadas tienen buenos dividendos.
Profesionales:
Este tema abre mucho campo de investigación. Las nuevas tecnologías reproductivas ofrecen a los especialistas mejora en su status profesional y a la vez, ganancias económicas.
6.- TECNOLOGIAS ANTICONCEPTIVAS.
El término anticonceptivo siempre induce a error. En realidad existen metodos anticonceptivos propiamente dichos, como es el ABORTO, pero otros metodos, en su mecanismo de acción lo que hacen es impedir el embarazo.
ANTICONCEPCION . De las múltiples posibilidades que nos proporciona la sexualidad la reproducción es una de ellas, y esta no es siempre deseada. Conozcamos algunos métodos.
METODOS NATURALES:
Si se refiere a control de natalidad
-Diferentes formas de matrimonios
-Epidemias
-Aborto espontaneo
-Lactancia prolongada
-Días fértiles e infértiles ( Ogino-Knaus ). Consiste en abstenerse de tener relaciones de penetración vaginal durante los diez días de mayor fertilidad. El problema estriba en fijar la fecha exacta de la ovulación.
-Método del moco cervical
-Temperatura basal. Consiste en la abstinencia de actividades coitales durante los días fértiles. En este método la fijación de la fecha se deduce de la medición diaria de la temperatura corporal de la mujer antes de levantarse, durante doce meses. Justo antes de la ovulación, la temperatura desciende ligeramente y cuando el óvulo se desprende del ovario asciende a un nivel superior hasta la siguiente mestruación. Es poco eficaz porque una simple tensión nerviosa, un resfriado puede provocar cambios de temperatura y por tanto fallar el método.
METODOS NO NATURALES:
- Coito interruptus. Consiste en la retirada del pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculación. No es eficaz porque en el liquido del varón expulsado antes de la eyaculación pueden existir espermatozoides.
- Metodos de barrera:
Condón. Es una goma fina. generalmente lubricada, que se coloca en el pene cuando este está en erección, antes de que se produzca la penetración.
Diafragma. Es una pequeña cubierta de goma flexible. Se introduce en la vagina de forma que se quede cubierto el cuello del útero.
Espermicidas. Son productos químicos que en forma de óvulo vaginas, cremas o geles, se introducen en la vagina como mínimo quince minutos antes del coito
METODOS FISICOS Y QUIMICOS:
- D.I.U. Dispositivo intrauterino. Son pequeños objetos de plástico y metal que se colocan en el útero por un especialista.
- Hormonales:
Píldora. Son hormonas de aplicación oral, en forma de pastillas, que hay que tomarlas veintiún días seguidos. Actúa sobre la hipofisis haciendo que ésta no estimule la maduración de los óvulos en los ovarios y evite la posibilidad de fecundación.
Hormonales inyectables. Son hormonas de aplicación intramuscular que se utilizan normalmente una al mes y cumplen la misma función que la píldora.
Píldoras del el día siguiente. Se llaman así a la aplicación de un tratamiento hormonal después de una relación coital sin protección anticonceptiva.
METODOS QUIRURGICOS:
- Vasectomía. Es el nombre que recibe la esterilización quirúrgica del hombre. Consiste en cortar parte de los conductos deferentes y de esta forma el liquido que se segrega en la eyaculación no contiene espermatozoides.
- Ligadura de trompas. Es el nombre que recibe la esterilización quirúrgica para la mujer. Consiste en cortar las trompas de Falopio de forma que quede cerrado el paso tanto a los óvulos como a los espermatozoides.
En los métodos anticonceptivos se han de tener en cuenta factores tales como la edad, el estado de salud, la actitud de la pareja, la frecuencia de las relaciones coitales... Por tanto no existe ningún método ideal aplicable a todo el mundo.
7.- NUEVAS TECNOLOGIAS DE REPRODUCCION
Este tipo de tecnologías reproductivas está formado por aquellas tecnologías que ayudan a las personas estériles a tener descendencia. Entre ellas se encuentran:
ESTIMULACION OVARICA
Este método se utiliza en casos en los que las mujeres tienen algún problema para ovular. Se les administra una serie de drogas que estimulan los folículos para producir óvulos. Las utilizadas más ampliamente con este propósito son el citrato de clomífeno y gonadotropinas. La estimulación ovárica se utiliza tambien en la fecundación in vitro para lograr una superovulación.
INSEMINACION ARTIFICIAL (IA)
Esta técnica consiste en llevar el semen del marido o varón de la pareja o de un donante, obtenido previamente por masturbación - como muestra fresca o previamente congelada -, a la vagina o al útero de la mujer receptora.
(Gráfico nuevas formas de reproducción humana)
Se procede de la siguiente forma:
- Se realizan las adecuadas exploraciones a la mujer para saber si es estéril y por qué causa.
- Se monitoriza la ovulación, con la finalidad de establecer el momento óptimo en que deba procederse a la inseminación para que el óvulo o los óvulos puedan encontrarse con los espermatozoides en el interior de la mujer.
- Se procede a la recogida del semen del varón de la pareja, que lo obtiene por masturbación. En algunos casos, el semen del varón de la pareja no es adecuado para garantizar que se produzca la fecundación del óvulo, y debe procederse en el laboratorio a su preparación y "capacitación", seleccionando los espermatozoides; para ello se eliminan los fluidos, como el plasma seminal, o los factores que puedan ser origen de su incapacidad o rechazo por parte de la mujer, y tambien se filtra el semen con determinadas sustancias como el percol o la albúmina, a fin de que la muestra filtrada contenga sólo los espermatozoides más vitales y penetrantes, o sea, los de mayor movilidad lineal y por eso los más fecundantes. En el caso de que se utilice semen de donante, éste procederá generalmente de los bancos de gametos y habrá de reunir similitudes fenotípicas con el varón de la pareja receptora.
- Se prepara el semen en el laboratorio para proceder a la inseminación.
- La inseminación propiamente dicha consiste en depositar el semen, fresco o descongelado, en el canal endocervical o en una cazoleta que se adapta a la parte vaginal del cuello del útero, donde permanecerá unas seis horas, para ser retirada posteriormente por la mujer.
En el caso de que se haya hecho una capacitación del semen del varón de una pareja, el material así preparado se coloca por medio de un catéter en el interior de la cavidad uterina. Todas las maniobras de la inseminación se realizan en un servicio sanitario adecuado, y no precisan anestesia, ni originan inconvenientes especiales a la mujer.
FECUNDACION IN VITRO Y TRANSFERENCIA DE EMBRION (FIVYTE)
De entre las nuevas tecnologías de reproducción, la fecundación in vitro (FIV) ocupa un lugar destacado. Desde el nacimiento en 1978 en Gran Bretaña de Louise Brown, la primera niña nacida por este método, el número de clínicas abiertas, de inversiones económicas efectuadas y de publicidad que ha recibido esta tecnología ha ido incrementándose, a la vez que aumenta tambien el número de mujeres a las que se aplica. Así, aunque esta tecnología se desarrolló con el objeto de solucionar los problemas de esterilidad de mujeres con las trompas de Falopio bloqueadas, hoy se está utilizando en mujeres que tienen aparatos reproductivos totalmente normales, pero cuyos compañeros tienen problemas de infertilidad.
¿Cuándo está indicada?
a) Cuando hay obstrucción en las trompas de Falopio de la mujer.
b) Cuando hay esterilidad en la pareja sin causa reconocida.
c) En la esterilidad o infertilidad masculina.
d) En las alteraciones de la mucosa uterina.
e) En los casos de esterilidad inmunológica.
f) Cuando existe fallo ovárico primario, o sea, cuando los ovarios no funcionan.
En el esquema siguiente se pueden observar de una forma gráfica todos los casos en los que se puede aplicar esta técnica y cuáles son los posibles resultados:
(Gráfico Fecundación "in vitro")
Fases de la técnica
La fecundación "in vitro" (FIV), a diferencia de la fecundación "in vivo", es la que puede lograrse en el laboratorio y en las condiciones adecuadas cuando se ponen en contacto un/os óvulo/s con espermatozoides, uno de los cuales lo/s fertiliza. Al microscopio puede seguirse el proceso y el desarrollo posterior del embrión/es originado/s.
Una vez conseguida la fecundación "in vitro", y en el momento ulterior considerado óptimo, se procede al traslado o "transferencia de los embriones" (TE) al interior del útero de la mujer.
Ambas maniobras constituyen la FIVYTE, cuyos pasos son los siguientes:
1) Estimulación ovárica.
Las posibilidades de un embarazo cuando se utiliza la FIV se incrementan si se implantan un mayor número de embriones en el útero materno. Para ello se necesita obtener un número mayor de óvulos. Dado que en el ciclo menstrual natural se produce un único óvulo, es necesario utilizar tratamientos hormonales que estimulen el desarrollo de múltiples óvulos. Con la estimulación ovárica pueden conseguirse entre quince y cuarenta óvulos por ciclo. Las drogas que normalmente se emplean para obtener una superovulación son clomífenos y gonadotropinas, que se utilizan normalmente combinadas para aumentar las posibilidades de éxito. El control del crecimiento del folículo a través de ultrasonido y de los niveles de estrógenos mediante muestras de sangre se utiliza tambien para determinar el momento de la ovulación.
2) Extracción de óvulos (ovocitos) de la mujer.
Cuando se ha conseguido iniciar el proceso de ovulación hay que recoger inmediatamente los óvulos para que puedan ser fecundados en el laboratorio. La recogida de óvulos contempla:
- Hospitalización de la mujer al día del ciclo menstrual (en los ciclos largos más tarde).
- Dosificación diaria de estradio 17B y realización de ecografía con ultrasonido, para diagnosticar exactamente el día en que tiene lugar la ovulación. Dosificación de la hormona luteotropa (LH).
Existen dos métodos que permiten la extracción de óvulos: la laparoscopia y la recuperación del óvulo dirigida por ultrasonidos a través de la vagina o de la vejiga.
La laparoscopia es el método utilizado más ampliamente. Se somete a la mujer a anestesia general y se introduce a través de su abdomen un gas y un finísimo telescopio de fibra óptica y luz fría que permite visualizar el interior del abdomen. A continuación se efectúa otro corte por el que se inserta una fina aguja que se guía hasta alcanzar la superficie del ovario. Una vez allí se produce una punción en el folículo y se succiona su contenido.
El segundo método, más nuevo y menos utilizado hasta el momento, emplea ultrasonidos y requiere sólo anestesia local. La aguja se introduce a través de la vejiga o la vagina y es guiada, gracias a la visualización del folículo por medio de las ondas sonoras, hasta el ovario.
3) Contacto de los gametos y fecundación "in vitro".
Una vez obtenido el fluido folicular es examinado rápidamente para saber si hay algún óvulo maduro. Si los hay se colocan en un medio nutritivo dentro de una probeta hasta que maduren completamente. Pocas horas después de la extracción de los óvulos, se pide al varón una muestra de semen que posteriormente se centrifuga para separarlo del líquido seminal. Tambien puede utilizarse semen previamente congelado. La concentración de espermatozoides móviles necesaria es de medio millón por mililitro. En determinados casos debe procederse a la selección y "capacitación" de los espermatozoides útiles del semen (p.ej. en la oligospermia).
A continuación se seleccionan los espermatozoides vivos, se juntan con los óvulos obtenidos y se dejan durante unas veinticuatro horas.
Se une cada uno de los óvulos con los espermatozoides (entre 50 y 150.000) seleccionados y se mantienen juntos durante 16-18 horas en una placa de vidrio.
Se comprueba la iniciación de la fecundación "in vitro" - generalmente ocurre en el 55-60% de los óvulos de los programas FIV -, con formación de uno o varios cigotos. Si ocurre así, comienzan su división celular.
Los óvulos fecundados se mantienen en el medio de cultivo y en un incubador durante 12-24 horas, tiempo en el que aproximadamente un 80% van dividiéndose en células o blastómeros.
Si se ha obtenido un elevado número de embriones se procede a la crioconservación de algunos de ellos, congelándolos a temperaturas extremadamente bajas, pudiendo volver a utilizarse en caso de que no se produzca el embarazo.
4) Transferencia de embriones (TE).
En la fase de división celular, con 4, 8 ó 16 células, se transfieren entre 2 y 4 embriones al útero de la mujer por vía transcervical (a través del cuello del útero) y por medio de un fino catéter especial, maniobra que debe realizarse en el quirófano. Se recomienda la transferencia de los embriones entre las 24-48 horas después de la fecundación y cuando se han dividido en 2-4 células, pues parece que su contacto precoz con la mucosa uterina reduce el porcentaje de abortos debidos a esta técnica.
Se revisa el catéter ya retirado para comprobar que no se han arrastrado los embriones. Terminada la FIVYTE, la mujer permanece en reposo y en decúbito de varias horas a un día, volviendo posteriormente a su domicilio. En esta fase suelen administrarse más hormonas para ayudar a la implantación del embrión.
Factores que contribuyen al éxito de la FIVYTE.
- El buen estado de la pelvis femenina.
- La recogida de ovocitos maduros al realizar la aspiración folicular.
- Que el aspirado folicular no esté mezclado con sangre de la rotura folicular o de la pared abdominal.
- Que la técnica se realice correctamente, y en especial que la temperatura de la caja isotérmica se mantenga a 36-37 grados.
- La identificación de la mujer y su marido o compañero con el equipo de la FIVYTE.
- Que se actúe con perfecta sincronía en todos los momentos, tanto de la ovulación como de la maduración de la mucosa uterina, etc.
TRANSFERENCIA INTRATUBARICA DE GAMETOS (TIG)
Esta nueva técnica se ha ido desarrollando como consecuencia de los conocimientos adquiridos con la FIVYTE. Consiste en poner los óvulos en contacto con los espermatozoides en el interior de la trompa de Falopio, en el mismo acto quirúrgico de obtención de los óvulos por punción y aspiración del folículo elegido para ello.
Los tiempos de actuación son los siguientes:
- Obtención del semen o utilización del semen de donante. Generalmente esta técnica se realiza cuando fracasa la IAC, por lo que se procede a la "capacitación del semen" del cónyuge o varón de la pareja, con la finalidad de poder disponer de los espermatozoides más adecuados para la transferencia.
- Se hace un seguimiento monitorizado y protocolizado de los ovarios previamente estimulados en su función.
- Se practica a la mujer una laparoscopia o una minilaparatomía - pequeña apertura quirúrgica en la pared abdominal anterior -, en el momento oportuno, para poder aspirar los óvulos maduros.
- Los óvulos y el semen capacitado se colocan juntos en el interior de la ampolla de la trompa de Falopio.
Esta tecnología parece tener más índices de éxito que la FIVYTE, ya que evita la fecundación fuera del cuerpo de la mujer, así como la transferencia de los embriones, fase en que la FIVYTE tiene altos índices de fracaso.
DONACION DE OVOCITOS Y MICROINYECCION ESPERMATICA
Son dos técnicas indicadas para cuando hay defectos importantes en los dos miembros de la pareja.
La donación de ovocitos se realiza cuando se trata de una mujer sin óvulos y por tanto recibe óvulos fecundados de otra mujer.
La microinyección espermática se liga a la esterilidad masculina por déficit o número reducido de espermatozoides. Consiste en la introducción micromanipulada de un espermatozoide en un óvulo.
Las técnicas actuales de FIV no son adecuadas para el tratamiento de la infecundidad masculina seria, cuando la motilidad del espermatozoide es muy pobre o cuando existen problemas de combinados de concentración, motilidad y morfología de los espermatozoides. Una solución alternativa podría ser la inyección mecánica de núcleos o de cabezas de espermatozoides en el interior del oocito, o bien la utilización de métodos químicos o físicos para fusionar las membranas del huevo y el espermatozoide. Esto puede permitir la fecundación y desarrollo del embrión utilizando un solo espermatozoide. El desarrollo de tales técnicas es difícil, y se basan en la idea e que los espermatozoides procedentes de una muestra de semen anormal, son genéticamente normales.
Puesto que la infecundidad masculina es frecuente, los métodos actuales de tratamiento son inadecuados, y como las alternativas para los hombres que padecen infecundidad grave
son la inseminación artificial a partir de donante y la adopción, la investigación de técnicas complejas de fusión de oocito y espermatozoide puede ser interesante.
MADRES SUSTITUTAS. TECNICAS E INDICACIONES.
Se denomina "sustituto" a aquella persona o cosa que toma el puesto de otro. En este caso, una mujer acepta bajo contrato gestar un bebé para otra pareja. Para que la sustitución tenga éxito es necesario que la legislación reconozca los contratos de sustitución, y tambien la existencia de un Censo de Sustitución, análogo al que controla las adopciones. La posibilidad y el éxito de la sustitución dependen de un cierto número de factores:
a) el reconocimiento de los contratos entre sustituta y pacientes y el grado de imposición de éstos;
b) las tarifas;
c) la necesidad de selección de una sustituta adecuada (que debe ser motivada por el altruismo, haber completado su propia familia y si fuera posible ser amiga o pariente de la pareja receptora);
d) la necesidad de asesoramiento a sustituta y pareja;
e) la conveniencia de sustitución completa en lugar de parcial, empleando los gametos de los padres.
Existen diversas variaciones en las técnicas de sustitución dependiendo de las causas de infertilidad de la pareja que contrata a la mujer:
- Si la esterilidad es debida a la inexistencia de óvulos, lo normal es que se insemine a la mujer contratada con semen del varón.
- Si el problema es debido a la imposibilidad de gestar un bebé en el propio cuerpo, por carencia de útero por ejemplo, (procedimiento popularmente denominado "alquiler de útero"), pero la mujer tiene óvulos que pueden ser fecundados, entonces se recurre a la fecundación in vitro con los gametos de la pareja que desea tener el bebé y se implanta el embrión en la mujer contratada. Se transfiere el embrión cuando los ciclos menstruales de la sustituta y la paciente coinciden, o bien se descongelan los embriones en el momento apropiado del ciclo menstrual de la sustituta.
- La sustitución parcial hace referencia al embarazo que tiene lugar después de un coito natural o de inseminación artificial por donante. Se cree que esto es menos satisfactorio puesto que la sustituta contribuye con su oocito y como consecuencia puede sentir un mayor afecto o derechos sobre el bebé.
La sustitución puede estar indicada en pacientes histerectomizadas o con útero anómalo, o que han sufrido repetidamente abortos, partos prematuros, o partos de niños muertos; tambien cuando existe contraindicación médica para el embarazo o el parto, contraindicaciones sociales como una carrera profesional o sentimiento de repulsa hacia los efectos del embarazo en la mente o en el cuerpo.
Las razones en contra de la sustitución son:
- Su actual impopularidad, ya que la mayoría rechaza el procedimiento (41%, en contra del 32% de la población que lo acepta).
- Posibles problemas legales.
- Posibles efectos adversos en la sustituta, que puede cambiar de opinión en cuanto a la cesión del bebé o padecer depresión después del parto.
- Perjuicios para el bebé en caso de anormalidad, porque es muy probable que ni la sustituta ni la receptora desearan hacerse cargo de él.
- Dificultades de arreglo económico entre la sustituta y la pareja.
Por otra parte, la legislación en contra de la sustitución puede resultar contraproducente, puesto que daría lugar a que el procedimiento se llevara a cabo en condiciones adversas. Las parejas con poder adquisitivo saldrían fuera del país para llevar a cabo embarazos de sustitución, lo cual está ocurriendo actualmente, mientras que las parejas sin soporte financiero pueden verse impulsadas a la tramitación de sustituciones sin una selección adecuada de la sustituta o sin el apropiado asesoramiento de ésta y de sí mismos.
Las dificultades en torno a la sustitución quedarán esclarecidas en el futuro próximo, a medida que se haga asequible la experiencia obtenida de tal procedimiento, particularmente en las clínicas especializadas de Norteamérica.
8.- CONTROL DE CALIDAD DE LA CONCEPCION
Existen una serie de técnicas simples que se utilizan para reducir el riesgo de malformaciones de transmisión genética. Dentro de esta clase se incluyen tecnologías como las siguientes:
AMNIOCENTESIS
La amniocentesis consiste en introducir una aguja por el abdomen de la mujer entre las 16 y las 20 primeras semanas de embarazo, para conseguir líquido amniótico.
Este líquido amniótico se analiza para obtener información acerca de los cromosomas del feto y detectar así posibles anormalidades tales como:
- Síndrome de Down;
- Anemia falciforme;
- Enfermedad de Tay Sachs;
- Hidroencefalía;
- Espina bífida;
- etc.
MONITOR FETAL
Se utiliza en el momento del parto y ofrece información acerca de las condiciones y estado del feto.
ULTRASONIDO O TECNICA ECOGRAFICA
Técnica ecográfica
Este procedimiento usa ondas sonoras de alta frecuencia que se dirigen al abdomen de las mujeres embarazadas consiguiendo una visualización del feto, el útero, la placenta y otras estructuras internas. Se usa para observar el desarrollo fetal y su movimiento, así como para detectar posibles malformaciones esqueléticas, del sistema nervioso o desórdenes en algunos órganos. Esta técnica se aplica mediante el ecógrafo.
El ecógrafo
El ecógrafo es el aparato de diagnosis médica basado en la reflexión de ultrasonidos por el cuerpo.
Los ultrasonidos son ondas sonoras con una frecuencia superior a los 20.000 Hz, (el oído humano puede detectar ondas sonoras de frecuencia comprendida entre 20 y 20.000 Hz) y pueden llegar hasta varios centenares de MHz. Consisten en el movimiento oscilatorio longitudinal de las partículas de un medio y, por tanto, dependen de éste. Los ultrasonidos poseen diversas propiedades y características físicas que los hacen especialmente adecuados para la exploración médica, pues son capaces de, a la vez, penetrar en el cuerpo e interactuar con él.
Los ultrasonidos tienen, además del ecógrafo, otras aplicaciones terapéuticas y quirúrgicas usando potencias altas. Además los riesgos de su utilización son extremadamente bajos y los costos de los equipos son bastante asequibles.
El ecógrafo puede trabajar mediante dos técnicas diferentes (similares a las utilizadas por los murciélagos): la reflexión de pulsos cortos y el efecto Doppler. En ambos casos la potencia empleada es muy baja, hasta 150 dB (1 dB = 1,2589.10-12 W/m2 ).
La reflexión de ultrasonidos es diferente para cada tipo de tejidos del cuerpo, debido a la velocidad de propagación y a la atenuación o pérdida de intensidad de las ondas. Así, la velocidad de propagación es más alta en los tejidos duros que en los blandos y depende de la densidad; y la atenuación producida en los huesos es mucho mayor que en las vísceras debido en gran parte al aire existente en sus cavidades (el aire, como todos los gases en general, es extremadamente atenuante, por lo que las ondas se deben aplicar directamente sobre la piel). Esto impide poder observar órganos detrás de los huesos.
Todos los materiales biológicos atenúan, en mayor o menor medida, las ondas sonoras de forma que cuando éstas se propagan por el cuerpo su intensidad decae exponencialmente con la distancia de propagación.
El coeficiente de atenuación es proporcional a la frecuencia, por lo que las frecuencias altas, debido a su corta longitud de onda, penetran menos en el organismo y sólo pueden usarse en exploraciones superficiales. Para exploraciones profundas, es preciso emplear ultrasonidos de baja frecuencia.
La frecuencia se calcula del siguiente modo:
f = v /l
donde, f: es la frecuencia en Hz
v: es la velocidad de propagación de la onda en m/s (la velocidad media de las ondas sonoras en el cuerpo humano es de 1540 m/s)
l: es la longitud de onda en m
La velocidad de las ondas sonoras en el cuerpo es muy adecuada para su exploración por medio del estudio del eco de pulsos breves, ya que, por un lado los tiempos de emisión y reflexión se pueden medir fácilmente y, por otro, son lo bastante cortos para poder reconstruir una imagen en un intervalo de tiempo razonable (menos de una décima de segundo).
(Tabla: Propiedades acústicas de diversos materiales biológicos)
En la técnica de pulsos cortos, el ecógrafo dispone de una fuente generadora de ondas electromagnéticas, las cuales se transmiten a la sondas donde se transforman en ultrasonidos, por medio de unos cristales piezoeléctricos llamados transductores (las sondas que utilizan esta técnica pueden llegar a poseer hasta 400 elementos transductores). Estas sondas emiten breves pulsos de ultrasonidos en una determinada dirección. Una pequeña parte de los mismos es reflejada a modo de ecos por los distintos tejidos biológicos y detectada por la sonda, que a través de los transductores se convierte en señales eléctricas. Esta información es procesada por los circuitos electrónicos y convertida en imagen. Variando ligeramente las fases de los transductores, se consigue que el frente de ondas focalice a cualquier distancia, así como controlar la dirección del haz ultrasónico.
(Gráficos: Esquemas de focalización y variación de la dirección de salida)
La segunda técnica de operación del ecógrafo se basa en el efecto Doppler y consiste en el envío de un ultrasonido largo de una única frecuencia que es reflejado por partículas en movimiento con una frecuencia ligeramente diferente de la original. El cambio de frecuencia que se produce depende de la velocidad radial (con respecto a la dirección de la onda) del objeto reflectante. Así en el caso de la sangre la magnitud que se mide es la velocidad de los glóbulos rojos y no el caudal sanguíneo. Este método se utiliza en el estudio del corazón del feto.
(Gráfico: Mapa de la velocidad sanguínea en una bifurcación arterial)
El ecógrafo se utiliza en obstetricia, donde desempeña un papel fundamental para seguir el desarrollo del feto, tiempo de gestación en función de las medidas del diámetro biparietal y fémur, movimientos fetales y detectar posibles anomalías en éste o en la madre. Tambien se emplea en ginecología para la exploración del útero y los ovarios, para detección de posibles tumores. Las frecuencias empleadas en las sondas oscilan entre 3 y 5 MHz. Frecuencias superiores se aplican para estudiar estructuras superficiales y en especial en oftalmología donde se alcanzan los 20 MHz, para medir con precisión los parámetros geométricos del ojo, así como detectar la existencia de tumores y desprendimiento de retina.
(Gráfico: Imagen obtenida por un ecógrafo)
MUESTRA DE VELLOSIDAD CORIONICA
Se basa en la obtención de tejido fetal procedente de la placenta materna entre las nueve y las once semanas de gestación. Ofrece información, al igual que la amniocentesis, sobre los cromosomas del feto.
Con el continuo avance de la química genética, se están desarrollando métodos de sondeo de DNA para la detección de ciertas enfermedades genéticas. La utilización de ciertas enzimas hace posible la fragmentación del DNA en lugares específicos de la secuencia, realizándose sondeos con DNA marcado radiactivamente para detectar la presencia de secuencias específicas en el DNA extraído de muestras de tejidos. Con estos sondeos de DNA se detectan los genes ausentes o anómalos.
MEDICINA Y CIRUGIA FETAL
Con la información obtenida por las tecnologías anteriores se puede tratar al feto, bien administrándole medicación a través de la sangre de la madre, bien operando dentro del útero materno.
Todas estas tecnologías pueden ser, y de hecho son, utilizadas conjuntamente. En ocasiones unas se usan como auxiliares de otras cono el fin de obtener una información más exacta.
9.- CONSECUENCIAS DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS DE REPRODUCCION.
9.1. Efectos secundarios de los tratamientos hormonales para la estimulación ovárica.
El primer riesgo para las mujeres que se someten a la F.I.V. es el asociado con la estimulación ovárica. Las drogas utilizadas en los tratamientos en estos tratamientos estñan asociadas con un gran número de efectos secundarios desde problemas de visión, naúseas o vértigo, hasta quistes ováricos debido a la hiperestimulación.
Si la hiperestimulación no es tratada adecuadamente, el ovario puede deñarse irreversiblemente causando la esterilidad a mujeres completamente sanas. Se han multiplicado también estudios sobre el desarrollo de cáncer de mama después de de tratamientos con ----------. En muchos casos, ni siquiera se dijo a las mujeres lo que estaban tomando. Ahora, entre dos y cuatro millones de hijas de esas mujeres están sufriendo cánceres de vagina y cervix en una proporción mayor que la de la población femenina de su misma edad. Están experimentando también mayores tasas de infertilidad, abortos espontáneos y embarazos ectópicos (fuera del útero).
9.2. Riesgos en la utilización de laparoscopia y de inyecciones postoperatorias.
La obtención de óvulos a través de laparoscopia también comporta serios riesgos para las mujeres. En primer lugar, la laparoscopia requiere anestesia general, con los problemas que ello puede suponer. Además, existen también riesgos de infecciones postoperatorias, de causar daños a ciertos órganos y de hemorragias internas.
Una vez que los óvulos han sido fertilizados, hay que introducirlos en el cuerpo de la mujer y también aquí hay riesgos. Existe la posibilidad de infección y perforación del útero por el cateter que se utiliza para la implantación, así como de embarazos ectópicos, al situar el embrión en un lugar equivocado.
9.3. Riesgos de embarazos multiples con sus problemas.
Por otra parte, en la mayoría de los casos en que se utiliza lo F.I.V. se transfiere más de un embrión para aumentar las posibilidades de que alguno se implante. Esto lleva asociado el riesgo de un embarazo múltiple con las problemas de salud que supone para la mujer, posibilidades de aborto, necesidad de cesárea, etc. A pesar de los riesgos que comporta el embarazo multiple, las clínicas no dejar de utilizar drogas fertilizantes, ni de implantar varios embriones. Por el contrario, han desarrollado una nueva tecnología para reducir tales embarazos. Usando ultrasonidos, insertan una aguja en el abdomen de la mujer e inyectan una pequeña dosis de cloruro de potasio en el corazón del feto en desarrollo. Este procedimento se efectúa en el tercer mes de embarazo, lo cual permite que la reducción sea selectiva en caso de malformaciones de los fetos. El riesgo de esta técnica incluye abortos espontáneos de los fetos que se conservan, hemorragias internas e infecciones.
Pero las nuevas tecnologías de reproducción no afectan solo a la salud de las mujeres como individuos, sino que afectan también a las mujeres como grupo social. Las consecuencias que para las mujeres como grupo tienen estas tecnologías debaen se también consideradas en un análisis normativo de las tecnologías de reproducción, especialmente cuando se tiene en cuente que la evaluación de impactos normalmente ignora soluciones institucionales que afectan a grupos sociales.
9.4. Madres de alquiler. Compra y venta de gametos.
El énfasis puesto en los sentimientos de desesperación de las mujeres infertiles y en la necesidad de buscar una solución cueste lo que cueste, fortalece lo creencia de que la maternidad es el destino de todas las mujeres. Además, las nuevas tecnologías refuerzan la idea de que dicha maternidad debe ser genética. Esto estrecha terriblemente el camino, o lo cierra, a otras lineas de investigación o desarrollo social. Por ejemplo, la prevención de la infertilidad o el desarrollo de leyes que faciliten la adopción.
No menos importancia tiene para las mujeres como grupo, la creciente comercialización de la reproducción que las nuevas tecnologías fomentan. Ahora, esperma, óvulos y embiones y bebés se convierten en productos disponibles. Esto se hace patente en los casos de donacióm de gametos o en los casos de lo que se ha dado en llamar "madres de alquiler", donde están involucradas ganancias econñoicas para la persona donante. Se abre así el camino a un sistema de compra y venta de gametos en el que la explotación de mujeres de bajo status socio-económico está lejos de la ficción.
9.5. Manipulación y experimentación con embriones.
No monos problemático para la sociedad en general son los problemas asociados con la manipulación y experimentación con embriones. El rasgo más característico de la F.I.V. es que permite la manipulación del embrión. Cuestiones tales como quíen controla lo que se hace con los embriones que no se implantan, a quíen pertenecen, o cual es el status legal y moral de los embriones congelados, aparecen en la moyoría de los análisis sobre tecnología de reproducción. Los problemas legales que conienzan a surgir están cambiando nuestra concepción sobre tales cuestiones. Un ejemplo de esto lo constituye la creciente coracterización del embrión como paciente. Así, aunque el embrión no tiene, de momento, derechos civiles, sí tiene derecho con respecto a sus cuidados médicos, mantenimiento de la vida mediante sistema de apoyo, etc. Por supuesto, la consideración del embrión como paciente puede reformular nuestras actuales ideas sobre la vida humana y con ello influir directamente en temas como el aborto o provocar conflictos de intereses entre derechos del embrión o del feto o de la madre.
9.6. La eugenesia
Francis Galton fue el creador de la palabra en 1883. Etimológicamente significa, "buen origen", "buena herencia", o "buen linaje". La eugenesia se concreta en las acciones bajo control social que pueden mejorar las cualidades hereditarias de las generaciones humanas, tanto en el aspecto físico como en el psíquico. Su cometido específico es el conservar, preservar y mejorar el patrimonio genético de la humanidad.
Puede ser:
1ºNegativa, si se propone eliminar características no deseables para la especie humana por medio de:
-a) evitar la descendencia defectuosa: evitando los matrimonios con riesgo genético (consejo genético, cribado genético) bien evitando el embarazo (control de natalidad, esterilización, contracepción, intercepción..)
-b) eliminando la descendencia defectuosos: aborto o matando al recién nacido.
Esta medidas puedes realizarse de forma libre o de forma coercitiva( esterilizaciones forzosas)
2º Positiva: trata de aumentar la proporción de genes y genotipos deseables
Razón eugenesica. Cuando la eugenesia es utilizada como criterio para justificar o descalificar determinadas intervenciones sobre la biología humana, entonces adquiere esta significación: razón eugenesica, y en cuanto tal interviene como factor determinante de la moralidad.
No se debe confundir la razón eugenesica con otras razones.
Razón eugenesica no es razón ética. La eugenesia describe el hecho, lo que "es" y la etica prropone el valor "lo que debe ser"
Razón eugenésica no es la razón al Progreso científico, que engloba tanto la investigación como la experimentación.
Cuadro del libro......
9.7. Clonación
Término clonación viene del griego,"klon" esqueje, es decir reproducción asexual de especies que se reproducen por unión de células germinales de ambos sexos. Además de su utilización en el mundo de la genética, en donde se habla de clonación de genes, tiene un doble significado en el campo de la reproducción asistida. En 1993 se anunció la clonación de seres humanos. Entonces se trataba de la división de embriones de pocas células, no viables todavía que podrían dar origen a mellizos idéntico - el mismo proceso por el que se forman los gemelos monocigoticos. Esta noticia no añadía un avance tecnológico ya que se venía haciéndose en los animales.
hoy, en 1997, se habla de clonación de una animal a partir de una célula adulta. Esta técnica se explica así:
9.8. Gastos de recursos en estas tecnologías comparados con los gastos de recursos en medicina preventiva.
Otro de los problemas sociales que plantean estas nuevas tecnologías es el gasto de recursos. La investigación en la tecnología de reproducción requiere dinero, personal y equipos. El gasto mediopor cada bebé nacido por medio de la F.I.V. es de cincuenta millones de pesetas obtenidos a través de financiación publica y privada. Esto sin contar los costes de tratamientos previos o cuidados perinatales. Evidentemente, si el dinero del Estado, siempre escaso, se emplea en la investigación de estas tecnologías, no podrá utilizarse en los problemas básicos como prevención de la infertilidad, cuidados prenatales, cuidados para madres y sus bebés, etc.
Sorprendentemente, el gasto de recursos en medicina preventiva solucionaría los problemas de muchísimas mujeres que padecen infertilidad, pues las tasas de éxito de las nuevas tecnologías de reproducción son realmente bajas. Aunque las clínicas suelen anunciar índices de éxito de hasta un 20%, algunas de ellas ni siquiera han enviado una sola cliente a casa con un bebé. Las estadísticas que se ofrecen y que aparecen en los medios de comunicación están claramente maquilladas, o incluso manipuladas. Lo que se considera éxito por parte de las clínicas va desde embarazos químicos (cambios en los niveles hormonales de la mujer), hasta embarazos ectópicos, pasando por abortos. Las estadísticas que se publican sobre los índices de éxito de la F.I.V. no especifican qué entienden por éxito, se omiten resultados sobre algunas de las fases de la F.I.V., sobre los tentativas efectuadas, sobre ciertas categorías de pacientes, etc. La importancia de unos índices de éxito elevados son evidentes. Si no hay éxitos, no hay dinero.
9.9. Principales beneficios de estas tecnologías. Criterios de selección.
Relacionado con el tema de la inversión en estas tecnologías está la cuestión de quíen puede hacer uso de ellas. La mayoría de los estudios sobre tecnologías de reproducción ponen de manifiesto que los principales beneficiarios son parejas blancas y de clase media o alta. A pesar de que las tasas de infertilidad son mayores entre mujeres de color, son pocas las personas pertenecientes a minorías étnicas que pueden acceder a las nuevas tecnologías de reproducción ya que pocas tienen tiempo y dinero suficiente para permanener en una cínica durante varias semanas. A esto se añade, además, los criterios de selección de las clínicas que aceptan sólo mujeres heterosexuales, casadas y con recursos económicos adecuados. La reflexión que puede hacerse es si las enormes inversiones en tecnologías reproductivas están justificadas cuando solo benefician a un porcentaje muy pequeño de la población afectada.
9.10. Aspectos éticos.
El objetivo de este apartado es llamar la atención sobre ciertos aspectos cargados de valores que atañen a la fecundación in vitro (F.I.V.). La F.I.V. es hoy un procedimiento médico plenamente aceptado para hacer que una posible que una pareja infértil tenga la oportunidad de tener hijos. El componente ético se basa en la aserción de que el ser humano comienza a serlo en el momento de la concepción. El argumento es en esencia el mismo que los grupos antiabortistas utilizan para defender su causa.
Como ya hemos visto, cada uno de estos factores plantea una o más cuestiones éticas a las filosofías morales defendiadas por grupos signigficativos. Como consecuencia, sugerimos un enfoque ético de los aspectos considerados en relación con su importancia médica y científica.
9.10.1.) ¿Cúal es status del ser humano en desarrollo, comenzando por el momento de la concepción?
Como es sabido, y en relación con la controversia referente al aborto, se han adoptado varias posturas en terrenos morales particulares. Antes de la aparición de la F.I.V., tales discusiónes estaban centradas en los derechos de embriones y fetos en relación con los derechos maternos, puesto que la madre y su descendencia representaban una unidad funcional durante el embarazo. No obstante, la F.I.V. y otros adelantos técnicos(como por ejemplo la ecografía y la cirujía fetal), dirigen hoy su atención al status del embrión en desarrollo y del feto en sí mismos, a medida que evoluciona desde estado unicelular hasta convertirse en un niño.
9.10.2.) ¿Quíen lleve la responsabilidad moral de las decisiones en relación con el destino de los embriones y los fetos?
Si el embrión o el feto adquieren un status como sujeto humano o como paciente, ¿cómo han de presentarse sus intereses a la hora de tomar decisiones?. ¿Están libres de intereses los padres o los médicos a la hora de considerar el bienestar del feto o embrión?. ¿Debe tener el Estado un papel definitivo a este respecto?. ¿Debe ser conservador, con el fin de proteger específicamente los intereses del ser humano en desarrollo?.
9.10.3.) ¿Hay derecho moral a procrear?
El fundamento de la F.I.V. consiste en lograr la satisfacción de la fuerte necesidad que experimentan ciertas parejas infértiles de tener hijos. ¿ En qué grado está justificado este esfuerzo, en comparación con otras prioridades?. ¿ Puede representar un factor el número de hijos habidos anteriormente?. ¿ Puede representar un factor el nivel económico de la familia? ¿ Deben representar un factor el incremento en el coste de los cuidados sanitarios y los medos de financiación del procedimiento? ¿Resulta importante el extremo el deseo individual de procrear en un mundo presuntamente amenazado por una avalancha reproductiva?.
9.10.4.) ¿Debe esperarse que los efectos sociales de la F.I.V. y técnicas asociadas tengan a su vez efectos deletéreos sobre el status moral de la familia?
La motivación inicial hacia la F.I.V. es eminentemente profamiliar: permitir el nacimiento de un niño en una familia de otro modo incompleta, pero, ¿puede decirse que la F.I.V. tenga connotaciones antifamiliares, en el sentido de que tal procedimiento y sus ariantes posibles disminuyan u oscurezcan los lazos tradicionales entre madre , padre y descendencia?.
9.10.5.) ¿Acaso los aspectos morales de la F.I.V. y las tecnologías asociadas son de tan delicadas y tan capitales como para que la utilizaación de tales técnicas deba quedra sujeta a supervisión o control especial?.
Una de la funciones del control es la de anticipar los problemas éticos o de otro tipo, afrontándolos según principios que representen los valores fundamentales adecuados. ¿Hay que pensar que tal control de la tecnología F.I.V. es necesario para evitar el riesgo de alteración del significado y naruraleza de la vida humana y de que médicos y científicos asuman un papel que va más allá de su ciencia?. ¿En qué manera puede ajercerse un control moral en una sociedad moralmente pluralista?.
9.10.6.) Conclusiones
Como consecuencia de cuanto se ha dicho, resulta claro que la F.I.V. origina cierto número de aspectos éticos de importacia y que su práctica continuada tendrá lugar en un contexto social determinado en gran parte por consideraciones éticas. Estas consideraciones actúan e tres niveles primarios: 1) el de los individuos, sean éstos pacientes, profesionales sanitarios u observadores no inmediatamente implicados?;
2) el de las comunidades, es decir grupos sagnificativos que vivan lo sificientemente próximos para poseer normas de comportamientos aplicables al grupo;
3) entidades de gobierno (Estado o naciones) responsables del control público para el interés general.
No está claro hasta qúe punto es posible ir más lejos en esta materia conservando el apoyo público. Hasta el momento, parece que la congelación de embriones a fin de aumentar la efectividad del procedimiento, resulta aceptable. No se han levantado grandes objeciones éticas en relación con el propio proceso de congelación, ya que no produce daños a la descendencia resultante. Existen, no obstante, indicios de considerable preocupación tanto en Inglaterra como en Australia, con respecto a otras opciones basadas en la congelación de embriones en bancos para propósitos no especificados o incontrolados. Esto se hizo evidente tanto por un largo retraso en la resolución del tema de la congelación de embriones en Australia, como por las fuertes objeciones en relación a la sustitución gestacional ( con o sin F.I.V. ), procedentes del Comité Warnock en Inglaterra y del Comité Walter en Victoria, Australia.
Detrás de esta inquietud aparecían varias preocupaciones de tipo ético: 1) ¿Es arriesgado desde el punt de vista ético debilitar la importancia del linaje hereditario como fundamento de la familia, crianza de los hijos e identidad personal?. 2) ¿Están los científicos biomédicos adquiriendo poder para manipular la herencia en forma que pueden servis par controlar la evolución humana y la sociedad en un futuro próximo o lejano?. 3) ¿Puede darse el caso de que los embriones humanos se transformen en objeto de experimentación desenfrenada, reduciendo el valos ético de los seres humanos individuales?.
Dada la ámpia aceptación de la F.I.V. como procedimiento médico para parejas casadas, ¿qué otras variante podrían ser éticamente defendibles?. La F.I.V. para parejas no casadas puede defenderse bajo ciertas condiciones específicas que son igualmente aplicables a las parejas casadas. La implicación de terceras partes (donación de gametos y sustitución gestacional) es más complicado y requiere un examen para cada caso individual. Sin embargo, la donación de huevos o embriones sí plantes cuestiones éticas nuevs que necesitan atención y análisis continuados.
9.11. Aspectos psicológicos.
En la mayoría de las culturas, la gestación y la maternidad representan fases críticas y deseables de la vida. La infertilidad no deseada es, comprensiblemente, una fuente importante de angustia y de infelicidad conyugal. La ciencia médica ha realizado grandes avnces en la investigación y el tratamiento de muchos de los trastornos fisiológicos capaces de producir esterilidad. Este progreso en el campo de la medicina de la reproducción parece centrarse casi por completo en los aspectos biológicos sin prestar atención a los aspectos psicológicos. Esta falta de apreciación de los aspectos psicosociales representa un motivo de quejas en los pacientes, y lleva a toda la comunidad a temer que los procedimiemtos de F.I.V. desemboquen en algo análogo a una "fábrica de niños". La F.I.V. es uno de esos avances de la tecnología en la que los médicos pueden estar poniendo en práctica técnicas diveras sobre el cuerpo de una paciente sin tener en cuenta en absoluto los aspectos humanos del problema.
El diagnóstico de infertilidad afecta sin duda alguna a la situación mental, marital y social de la mayoría de la parejas. La parejas pueden acudir a la clínica F.I.V. muchos años después de investigaciones y operaciones y, a menudo, tras una larga lista d espera. De ambos miembros de la pareja se espera un "funcionamiento correcto": el varón debe producir semen cuando se lo indica, en lugar de eyacular espontáneamente en respuesta a la estimulación erótica. De la mujer se espera qeu avule y quede embarazada una vez implantado el embrión. Cuando, a pesar de todo el gasto emocional, físico y económico ocasionado, no se produce alguno de esos hechos esperados, la consecuencia puede ser el sentimiento de fracaso en uno o en los dos miembros de la pareja infértil. Y aún más, llega el momento en el que la pereja debe enfrentarse, a menudo por primera vez, con el verdadero significado de la infertilidad. Este hecho puede desencadenar una crisis, que si se resuelva de manera positiva llevaría a la adaptación a la situación de infertilidad. Por todas razones, el clínico debe ser perfectamente consciente del papel que los factores psicológicos pueden representar en la etiología, modificación y secuelas de la infecundidad, y en la adaptación a la misma.
Hoy se estima que, aproximadamente un 15% de las parejas infertiles no muestran patología o disfunción orgánica alguna después de investigaciones exhaustivas. Se piensa que este tipo de infertilidad sin explicación en parejas físicamente normales puede ser, a veces, de naturaleza psicogénica. Se ha descrito la infertilidad como " un conflicto psíquico que navega bajo una bandera ginecológica" (Meninnger, 1943). Otros autores lo conceptúan de otras formas: como síntoma somático que representa una protección incosciente contra la psicosis postparto (Rubistein, 1951), como defensa psicosomática contra una gestación y una maternidad por la que se siente temor (Benedek, 1952), como respuesta somática a la tensión interpersonal (Scandler, 1968) y como defecto básico en la propia identidad que causa daño narcisista y dolor injustificable(Kraft, y Cols, 1980). Hasta la fecha no se ha encontrado ninguna respuesta satisfactoria al hecho de que el útero y el sistema reproductor lleguen a adquirir autonomía como cauces de expresión de tales conflictos intrapersonales.
Una hipótesis apunta que este rechazo surge del temor hacia el coito, lo cual puede identificarse como el equivalente femenino del complejo de castración de los varones y culminaría en la creencia de que el parto significará la autodestrucción.
Otra hipótesis, basada en los roles sociales, propone que la mujer infértil ha aprendido a identificarse con una madre hostil que la rechazaba, con desarrollo consecuente de serios conflictos en la sexualidad y feminidad de la hija. De este modo, ésta crecería con profundos sentimientos de inferioridad personal y de resentimiento hacia los hombres. El temor a perder la aprobación y el afecto de los demás, temor que le proporciona malestar, es reprimido y reemplazado por una licha por lo perfección y en particular por el deseo de ser una "perfecta mujer y esposa", de este modo, el "yo" real queda desplazado por una imagen martirizada de altruismo bienintencionado, indirecto y estóico, esterotipo tradicional de la femenidad. Para las mujeres con un fuerte impulso intelectual se ha sugerido que otra fuente de conflictos es la necesidad de elección entre una carrera ambiciosa y competitiva y la maternidad del hogar. Pueden también esperarse conflictos en los casos en los que el marido es tratado como un hijo.
Los factores psicopatológicos pueden exarcebar o disminuir la infertilidad y tambíen influir sobre la adaptación de la pareja tanto al diagnóstico como al tratamiento. La infertilidad es siempre un problema de pareja. Sea cual sea el miembro afectado, su compañero tiene siempre un gran interés en el estudio y tratamiento de dicho problema. Si de les anima intensamente será mejor la exposición de los temores y preocupaciones y mayor la asimilación de la información recibida. La pareja puede adquirir seguridad respecto al hecho de que la infertilidad no tiene, por sí misma, efectos negativos sobre las funciones sexuales, aunque algunas de las implicaciones del diagnóstico o de las demandas del tratamiento pueden llegar a afectar los relaciones sexuales en lo que tienen de actividad espontánea.
Otros factores que pueden señalar la vulnerabilidad del paciente ante la tensión son la falta de relaciones confiadas, el estrés importante a lo largo del año anterior, la utilización de estrategias de actuación inmaduras, neuróticas o psicóticas, una historia de separación de miembros de su familia durante el desarrollo, la pérdida de uno de los padres antes de cumplidos los 11 años, la depresión anterior como consecuencia de una defunción y por último, los antecedentes familiares psiquiátricos. Se recomienda vivamente que a cada pareja se le asigne un miembro del quipo de F.I.V. con experiencia como asesor. Cada pareja debería reunirse con su asesor antes de iniciar el tratamiento F.I.V., antes del ingreso, durante el tiempo que dure este ingreso y a continuación en forma de seguimiento semanal hasta el momento en que el asesor de el alta a la paciente.
Otro de los papeles del equipo psicosocial es el de dirigir los grupos de reducción de estrés, facilitar los gupos de apoyo de pacientes y los grupos de apoyo de personal clínico, y proporcionar a la comunidad y al médico programas de educación.
Son muchos los efectos que pueden ponerse de manifiesto, incluyendo cólera, culpabilidad, ansiedad, depresión y aflicción. El reconocimiento de la infertilidad supone un gran número de pérdidas: los hijos, la continuidad genética y familiar, la fertilidad y lo que ello implica para la sexulidad, y la propia expericencia de la gestación.
Por esta razón, la pareja encuentra dificil asumir la infertilidad mientras exista alguna esperanza de que tales pérdidas no sean definitivas, y esto debe aplicarse especialmente a las parejas cuya infecundidad no tiene explicación aparente.
El papel de los factores psicológicos en la F.I.V. es complejo. Los aspectos psicológicos se entrelazan, a menudo con efectos aditivos. El propio diagnóstico de infecundidad suele causar angustia y tensión. Un estudia piloto de las parejas incorporadas a un programa de F.I.V. reveló que las mujeres tendían a la ansiedad y a la conformidad con los estereotipos femeninos. Muchas de ellas recibieron ayuda psiquiátrica en periodos anteriores de su vida. El grupo idiopático parecía afrontar peor el estrés y sus niveles de ansiedad y de neuroticismo eran mayores. En el grupo idiopático la ansiedad de estado era menor. pero también lo era su ajuste marital. SE sugiere el médico que tome en consideración los factores psicológicos de la F.i.V. en cada aspecto de programa. La creación de un equipo psicosocial puede facilitar la terea del ginecólogo y ayudar a la pareja a conseguir un mejor ajuste.
